黄褐斑是由遗传、日光照射、性激素水平变化、黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等因素导致的颜面部出现黄褐色的色素沉着斑，对称分布于两侧脸颊，亦称蝴蝶斑，被称为“万斑之王”。其病程长，治疗困难，易复发，临床也在不断探索黄褐斑的各种治疗方式。那么，二氧化碳点阵激光和氨甲环酸联合这种治疗黄褐斑的方式怎么样呢？值得推荐吗？
二氧化碳点阵激光治疗褐斑的原理机制
二氧化碳点阵激即采用扫描点阵的方式来发射激光（激光光束的直径小于500 微米，并且激光光束有规则地排列成点阵状）。治疗时会在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成，可直接穿透至真皮层。基于局灶性光热作用原理，使排列成点阵状的热刺激启动皮肤修复程序，促使表皮再生、新的胶原纤维合成及胶原的重塑，从而达到皱纹减轻、皮肤紧致、毛孔缩小、肤质改善等肌肤年轻化目的。
据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》，非剥脱性点阵激光是黄褐斑在稳定期治疗的辅助手段。治疗时需采用非常温和的参数，较低的点阵密度（覆盖率），避免热刺激对色素细胞的激惹。
氨甲环酸治疗黄褐斑的原理机制
氨甲环酸是临床上治疗黄褐斑的常用药物，其治病机制与抗纤溶作用相关。研究表明，皮肤角质层细胞中的纤溶酶增高可刺激机体黑色素生成，而氨甲环酸则能够通过纤溶酶原活化系统竞争性抑制黑色素生成，进而发挥褪黑作用。此外，氨甲环酸在治疗黄褐斑的同时还可以长效抑制黑素细胞活化，降低复发率。
据《黄褐斑光电治疗与修复专家共识》，系统用药不作为黄褐斑的治疗首选，多数情况下为超适应症使用。静脉给药有效，口服疗效一般较弱。常用方案：维生素 C、谷胱苷肽联合维生素 C、氨甲环酸等静脉注射，氨甲环酸口服有效。
二氧化碳点阵激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑
有研究选取86例中重度黄褐斑患者，随机分为观察组、对照组，每组43例。对照组采取二氧化碳点阵激光治疗，能量在1.0～1.5J/cm²，局部多次扫描，治疗时将二氧化碳激光治疗仪贴近皮肤并与皮肤保持垂直状态，以皮肤轻度发红为宜。治疗结束后使用生理盐水冷敷15min。每月1次，连续治疗半年。观察组则在对照组基础上加入氨甲环酸治疗。氨甲环酸的用药方法为：口服250mg氨甲环酸片，1天2次，经期停用，连续服用半年。用药期间定期进行血生化检查，观察血浆纤维蛋白原降解产物，若该指标≥10mg/L，需要立即停药。
临床数据显示，二氧化碳点阵激光联合氨甲环酸具有较高的疗效与安全性，有助于缩小黄褐斑面积，减轻黄褐斑的严重程度，提高治疗满意度。
小结
1、激光治疗在黄褐斑治疗中具有较高的疗效与安全性，但是术后容易出现色素沉着的问题，并且复发率高，具有一定的局限性，不建议单用激光疗法。但激光治疗联合药物治疗，可以强化临床疗效。
2、局部外用氨甲环酸无系统副作用，极少数人可能出现皮肤红斑、刺痛、瘙痒等刺激或过敏反应，安全性高，是黄褐斑长期治疗的较好选择。但水溶性氨甲环酸难以透过脂质屏障，外用吸收率低。
3、单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。光电治疗的参数设定均要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻微红斑反应。
参考文献：
1、二氧化碳点阵激光联合氨甲环酸治疗中重度黄褐斑的临床疗效分析
2、激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）
3、《黄褐斑光电治疗与修复专家共识》
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