调Q开关和皮秒激光仪器可以说是每家医美机构的标配，他们不仅适用范围较广，且功效较好。这两台仪器，也都可以用来去除文身。当这两台仪器同时存在的时候，应该如何选择呢？参数、波长如何设置？ 治疗终点反应如何判断呢？
调Q/皮秒激光治疗文身的原理机制
调Q激光，又叫Q-开关激光，应用的是调Q技术，该技术是一种获得高能量短脉冲的有效方法。治疗的原理是利用选择性光热作用，在极短的时间内发射出高能量，靶向“击碎”皮肤中的色素团块，使色素团块变成微小的色素颗粒，然后被身体代谢掉。
皮秒激光是指输出脉宽在皮秒级别的激光器，主要包括 755 nm、532 nm 及 1064 nm 3 种工作波长。由于脉宽极短，皮秒激光可在瞬间实现极高的峰值功率，从而对靶色基产生光声作用（或者光机械作用），将文身染料颗粒或黑素颗粒粉碎得更细小，更易被巨噬细胞等嗜色素细胞清除，而炎症反应更轻。因此，皮秒激光较调 Q 激光在治疗文身及大部分色素增加性疾病中疗效更好，不良反应更轻。
调Q/皮秒激光治疗文身如何选？
据《皮秒激光临床应用专家共识》，皮秒激光治疗文身的证据等级为 1a 级，是其所有适应证中最高的证据等级，也是治疗文身的金标准。皮秒激光对几乎所有颜色的文身均有很好的祛除效果，而且多项观察表明皮秒对激光文身的治疗效果要好于 Q 开关纳秒激光，并且治疗次数少、能量密度低、不良反应少。据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》，皮秒激光是文身治疗一线方案，调 Ｑ 开关激光也是去除文身的主要手段，但其治疗次数较皮秒激光多。
传统调Q激光脉宽是纳秒级别（10-9秒），现在的皮秒、超皮秒，脉冲宽度达到皮秒级（10-12秒），也就是说，皮秒级激光能在更短的时间内释放出更大的能量，作用更精准，将色素颗粒打得更碎，术后反应可能就更轻，恢复也更快。透过电子显微镜观察纳秒激光和皮秒激光击打后纹身颗粒被击碎震荡后的状况。可以看到相同大小的纹身颗粒，皮秒激光只使用纳秒激光一半的能量就可以达到一样的效果。
a&b纳秒激光击打后，c&d皮秒激光击打后
有研究选取106例去除文身者，分为对照组及研究组，每组53例。对照组行Q开关Nd∶YAG激光（以色列飞顿2号激光光子工作站），治疗参数：波长1064/532 nm，光斑直径3～5 mm，能量密度为0.4～2.5 J/cm2，频率2～5 Hz。研究组行皮秒激光（美国赛诺龙PicoWay皮秒激光仪），治疗参数：1064 nm波长，能量密度4～6.5 J/cm2，频率为5～10 Hz。两组均以文身部位出现灰白色为治疗终点，均治疗1～5次，每次间隔约20 d。
数据显示，皮秒激光治疗文身的临床疗效较好，且就医者术中疼痛较轻。
皮秒激光治疗文身的参数设置
据《皮秒激光临床应用专家共识》，皮秒激光治疗参数包括光斑直径、脉冲频率和能量密度等，不同的设备有一定差异。同时还需要根据文身的颜色、部位、类型以及患者的年龄和皮肤类型等进行选择，可参考以下参数：
Nd:YAG 532nm皮秒激光的参数推荐:能量密度11~1.4 J/cm²、光斑直径2.5~3.3 mm、脉宽450~500 ps、治疗间隔为6~8周。
倍频皮秒激光(Pico Way)的参数推荐:1064nm能量密度为1.6~2.5 J/cm²，532nm能量密度为0.5~0.8 J/cm²，光斑直径3~5 mm，脉宽350~450 ps。
755nm翠绿宝石激光(Cynosure®，Pico Sure)能量密度2.0~2.83 J/cm²、脉冲时间500~750 pS、光斑直径3.0~2.6 mm。治疗时保持手柄垂直，光斑重重叠10%以下为宜。
治疗终点以文身部位的皮肤即刻变灰白色为标准。如果出现明显的表皮破损情况，则应降低激光的治疗能量。由于残存的颜料更少而且位置更深，原则上以后每次治疗所需的能量应比前一次要高。
小结
1、根据选择性光热理论，通常选用755nm和1064nm激光治疗黑、蓝、绿色文身，1～2次治疗可以清除75%左右文身；选用532nm皮秒激光治疗紫、红、黄、橙色文身，通常调Q激光难以祛除黄色文身，但532nm皮秒激光治疗却有良好效果。
2、对怀疑含有二氧化钛、氧化铁染料的文身（文身中出现白色、棕褐色、棕色或铁锈色），脉冲激光处理后有颜色变黑的风险。对于皮肤黝黑的文身患者，应使用较低的能量密度和（或）较长的激光波长（例如1064nm）以降低色素减退的风险。
3、当疗效欠佳，可考虑采取多种激光联合治疗，缩短治疗次数并提高文身清除率。
参考文献：
1、皮秒激光临床应用专家共识
2、激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）
3、皮秒激光治疗文身的随机对照研究
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