先谈一谈我对针清的看法
有很多人会问，针清到底能不能做以及适合什么样类型的痤疮来做?
【一般针清我们不作为痘痘肌的单一治疗方式】，因为这种方式会【有很高的原位复发的概率】，原位复发指的是做过针清的位置，如果不配合其他方式改善，可能没过多久又会再长痤疮。
出现这种现象的主要原因，是任何一种针清的方法(不管说的针清手段有多厉害)都无法将痤疮的内容物完全清除，因此仍然有一些病变组织，包括痤疮丙酸杆菌，皮脂，角蛋白等留在原位，就比较容易引起复发。
【针清本身并不改变痤疮皮肤的性质】，痤疮它的发生有四点学界公认的发病机制：
1、皮脂腺分泌脂质过度;2、毛囊皮脂腺导管堵塞;3、痤疮丙酸杆菌增殖;4、免疫及炎症反应。
针清并不针对上述环节的任何一种，它只是一种物理的将粉刺给清除出来的方式，所以并不能彻底改善痘痘肌，不是说做几次针清痘痘就能完全好的，需要配合其他方式，包括外用药物，口服药物，或者是一些医美疗法。
【针清+刷酸是我们非常推荐的一种方式，这二者作用上是互补的】，针清没有办法改变痤疮皮肤的性质，而化学换肤却可以调节角化，抑制痤疮丙酸杆菌增殖，像水杨酸也有抗炎的作用，所以除了无法很有效的控制皮脂分泌，其他三点都有覆盖，这种疗法也经常建议用于轻度痤疮的处置中，而中重度，这种方法短期也会见效，但长期可能会有较高的复发概率(因为皮脂腺的问题未得到控制)。
【针清在打开皮肤通道的同时，也能使得酸进入痤疮皮损区，发挥酸更好的效果】。所以有时对于一些比较大面积的痤疮，我们可能主张用微针/黄金微针+酸的方式，微针或者黄金微针本质上也是一种将痤疮内容物清除的方式，让酸在沿着孔径进入，通过酸的化学凝固作用也能更有效率的清除痤疮。同时微针或黄金微针，也可去控制皮脂腺。这种疗法我们经常用在中重度痤疮的治疗中。
【针清与刷酸的联合，对于一些深在的粉刺也会非常适合】，因为深在的粉刺是很难看刷酸一次达到非常理想的改善，因为中国人群比较适合的就是浅层剥脱，浅层剥脱对于相对浅，小的闭口比较有效，对于深在的则很难起效，而针清可以直接将一些深在的粉刺清除出来，但需注意，这个时候即刻最好是联合刷酸，因为深在的粉刺清出来后，可能会出现小冰锥型坑，即刻刷酸让酸渗透进去，酸本身刺激胶原的特性可以预防痘坑的形成。
还有的朋友可能会问，炎性丘疹型的痘痘，脓疱型的痘痘，是否适合进行针清?
那种发红，肿痛的炎性丘疹，通常我们不太主张用针清，但可以用针破口，随后让水杨酸顺着针眼进去改善痤疮，这会更有效率。而脓疱型的痤疮，也就是很多朋友说的“熟了”的痘痘，可以适当破口清理。
对于中重度或者顽固性的痘肌，常用“微针/黄金微针或者点阵(非剥脱或者剥脱)+水杨酸即刻”方案的科学证据目前已经有3篇研究支持。
微针或者点阵的手段可以对皮肤重建，破坏皮脂腺，从根本上达到控制痤疮的作用。
这类治疗的作用一个是将痤疮中的一些角栓，皮脂给排出，防止栓子持续堵塞在毛囊口继续加重痤疮的炎症，另一方面就是这种机械或者热损伤能让皮脂腺细胞凋亡，痤疮患者本身皮脂腺体积是大的，比正常皮肤至少大4倍以上，通过这种损伤让皮脂腺细胞凋亡，就能达到减少痤疮复发的作用。
如果做一个效果排序的话，差不多剥脱点阵(CO2点阵或饵激光点阵)≈黄金微针>微针>非剥脱点阵
因为剥脱性的激光或者微针，都可以实打实的开放皮肤通道，让内容物排出来，有经验的医生做鼻子的黄金微针会发现，一针打下去，毛孔里面的皮脂微丝就会出来，看着非常爽，如果能量比较高，皮脂有些还会液化排出，像油滴一样的从针孔里面出来。
也有一些研究评估了微针，点阵治疗痤疮的效果
黄金微针治疗痤疮
去年上海九院在JCD上发表了一篇黄金微针治疗痘坑的临床观察研究，对各种痘坑类型的患者，包括m型的(滚轮型痘坑)，v型(冰锥型痘坑)，u型(厢车型痘坑)的患者(其中有些合并有活动性痤疮的问题)进行了3次黄金微针的治疗，间隔1个月左右，在最后1次治疗结束后3个月进行回访。发现滚轮型痘坑是治疗后最快见到效果的，而厢车型痘坑，在3次治疗结束后的3个月效果会比其他痘坑类型更好，冰锥型痘坑的疗效相对一般。得出结论【黄金微针对所有痘坑类型都有效，也有一定的长期预防痤疮复发的作用】
医生们应用黄金微针的临床体会也与这篇文献大体类似，黄金微针对于冰锥型痘坑的效果只要不是特别深的，浅冰锥，效果也是不错的，深冰锥确实能量设备并不是特别占优势，可能需要选择TCA
CO2点阵治疗痤疮
有研究者拿CO2点阵和针清做了一个对比，让患者2周做1次，一共4次，4次治疗后CO2点阵能让粉刺减少64.49%，而针清能减少46.36%，有统计学差异。有将近80%的患者通过CO2点阵能让痤疮减少50%以上，而只有37.5%的患者接受针请能达到50%的清除率。综合来看，CO2点阵的粉刺清除率更高，而且疼痛感比针清更低。
这个时候我们涂抹高浓度的水杨酸，本质上是做的一种透皮给药，更好的发挥水杨酸的效果，大家其实把他想成是一种药就好，以前我们不用水杨酸的时候，很多医生也会用到伊肤泉的一些套组，目的都是让一些活性成分借由这种皮肤通道，渗透进去发挥效果。
只是水杨酸这个成分，他在痤疮治疗上的有效性非常明确，得到了许多临床研究的证实，而且还比较便宜，没有特别大的经济负担，所以这种联合我觉得还是一个很不错的方案。
水杨酸的结合则有利于降低不良反应的发生，另一方面也有助提升效果。像我们知道CO2点阵，虽然效果很好，但恢复期长，也比较容易出现色沉，结合了缓释剂型的水杨酸以后，皮肤中的水杨酸持续的释放，就可以起到降低炎症反应的作用，这样色沉的概率能低一些。医美治疗后的色沉都属于炎症后色素沉着，炎症后色沉的发生跟炎症持续的时间和炎症的强度有很大关系。一些研究发现，对于点阵或者黄金微针术后的红肿，在第3天的时候，水杨酸组的红斑评分能更加明显的降低，这样出现色沉的概率也就比较低。
国内也有医生做了临床研究去观察CO2点阵+30%水杨酸即刻的效果，结果发现这种联合治疗效果显著优于30%超分子水杨酸单一治疗。他们是采用每4周治疗1次的频率，这种做法也是我个人相对比较推荐的。
这种联合治疗对于中重度这种严重程度高一点痤疮的人接受3-5次还是比较管用的，1个月左右治疗1次。前期可能会有一个一过性痤疮爆发的过程，后面皮肤会逐渐稳定下来，呈现比较显著的改善。
延伸阅读：揭秘痤疮成因：内源性与外源性因素全解析
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